倉本歯科医院|歯内療法専門医による精密根管治療|東京都

歯内療法専門医によるマイクロスコープ、歯科用CTを使用した精密根管治療を実施しております。

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根尖病変の大きさ  ~病変の大きさによる違いとは~

今回は根尖病変の大きさについて書いていきたいと思います。
 
根尖病変とは根管内の細菌感染によって生じた歯根周囲の病変です。
レントゲン写真やCT画像上では黒い影のように見えます。
根管治療とは、根管内の細菌の除去および再感染を防止することによって、根尖病変の治癒を目指す治療となります。
根尖病変が大きければ大きいほど歯根周囲の骨が吸収しているということになります。
一般的に大きいほど予後が悪いと考えられていますが、研究による裏付けを紹介致します。
 
非外科的な根管治療の治療結果に対処する研究で、根尖病変のサイズが2~6.5mmの範囲と2.5mm~13mmの範囲とを比較すると前者がより治癒しやすく、後者は病変が持続したと報告しています。
また、違う研究では病変のサイズが直径1~5mmの歯の根管治療の成功率は86.6%であり、病変のサイズが5mmを超える場合の成功率は78.2%と報告しています。
さらに別の研究では、病変のサイズが5mm以下の場合の成功率は88.2%、5~10mmの場合は72.7%、10mm以上の場合は54.5%と報告しています。
病変が大きくなると骨の外側にあたる皮質骨が吸収され骨が開窓された状態となります。
皮質骨が開窓している場合の成功率は66.7%、開窓していない場合は85%と報告しています。
これらの報告をみても根尖病変のサイズが大きいほど根管治療の成功率に影響を与えることが分かります。
 
さらに、根尖病変のサイズと根管内の細菌群数の研究も紹介致します。
病変のサイズが5mm以下の場合は細菌群11.7種、5~10mmの場合は16種、10mmを超える場合は約20種の細菌が確認されました。
細菌群数が多くなれば多くなるほど、様々な細菌に対する機械的清掃や化学的洗浄が必要となりますので、その分だけ治癒に影響を与えると考えられます。
 
これらの研究で病変のサイズが大きいほど根管治療の治癒に影響を与えるストーリーの一端が垣間見えます。
 
根尖病変のサイズが大きいからといって症状が激しく出現するわけではなく、無症状のケースも散見されます。
症状がないからといって、そのまま放置すると周囲の歯や骨、血管、神経、構造物にも悪影響を及ぼすことが予想されます。
ご自身での判断が不安な方は歯内療法専門医の受診をお勧め致します。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。
https://kuramotodc-ikebukuro.com/reservation.html
2022年08月05日 13:30

歯根破折  ~根管治療後の被せ物の重要性~

今回も垂直歯根破折(VRF)について書いていきたいと思います。
 
垂直歯根破折(VRF)とは歯根の縦方向のヒビ割れのことです。
VRFリスクには素因となるリスクと治療による寄与リスクがあります。
寄与リスクには、
・根管治療中の健全な象牙質の過度な除去
・根管消毒剤、貼薬剤への長期曝露
・根管治療後の修復の不適切な実施
などが挙げられます。
今回はその中の”根管治療後の修復の不適切な実施”について書いていきます。
 
神経を取った歯は耐久性が神経が残っている歯より劣るとまことしやかに語られていますが、これは歯の神経の有無による差ではありません。
歯の神経を取る為に歯を削ることで歯の耐久性は落ちると示唆されています。
重要なのは、根管治療を行った後の歯の修復方法なのです。
もちろん、根管治療を行うことで上で記載した寄与リスクが多ければ多いほど歯の耐久性は低下していきます。
 
その中でも歯の修復の仕方について、歯を部分的に修復する方法と歯の全体を覆って被せ物をするやり方(咬頭被覆修復物)とを比べてみると、咬頭被覆修復物で修復された根管充填歯の生存率が有意に高いことが研究により報告されています。
約150万本を対象にした研究では、咬頭被覆修復物の97%が8年間生存しており、その内抜歯となった歯の85%が咬頭を被覆する修復物がないことが明らかになっています。
また違う研究では、咬頭被覆修復物(クラウン)で修復された根管充填歯の10年生存率は91.3%でしたが、クラウンなしで修復された歯の生存率は76%と報告しています。
 
根管治療を行う前の虫歯治療などにより、既に歯の残りが少ない場合は勿論の事、一見すると歯質が十分残っているように見えても、その部位によっては歯の全てを覆う被せ物の形態を選択した方が歯を残す上で重要となります。
根管治療後の歯の修復については歯内療法専門医がそこまで介在しない場合が多いので、注意が必要となります。
特に奥歯は前歯に比べるとVRFの発生率が高いことから、最終的な修復物の選択は重要となります。
歯内療法専門医でも歯の全てを覆う修復が必要と判断する場合はお伝え致しますので、ご不明な点があればご相談ください。
 
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2022年08月04日 13:20

歯根破折  ~そのリスクとは~

今回も垂直歯根破折(VRF)について書いていきたいと思います。
 
垂直歯根破折(VRF)とは、歯根の縦方向のヒビ割れです。
VRFは歯の神経を取って根管治療してある歯に最も頻繁に観察されますが、歯の神経が残っている歯にもそのリスクはあります。
VRFは通常、歯の頬舌面で検出され、近遠心面ではあまり一般的ではありません。
VRFにより歯根が感染した場合、それを放置することによって歯根周囲の骨が吸収され、いざ抜歯をした後の治療計画に影響を与える可能性もあります。
 
VRFの病因は”これ”と言った特定のものはなく、多くが多因子性です。
現状、いくつかの危険因子が示唆されていますので、それを共有したいと思います。
まずは、素因となるリスクです。
・歯の構造
・根管の形態
・歯の位置
・好ましくない咬合様式
・既存の亀裂と破折の存在
・歯根処置した歯の象牙質の生体力学的特性の変化
などが挙げられます。
また、寄与リスクなるものも存在します。
・根管治療中の健全な象牙質の過度な除去
・根管消毒剤、貼薬剤の長期曝露
・根管治療後の修復、補綴処置の不適切な実施
などが挙げられます。
 
根管治療によりVRFが起こるリスクが上がってしまうのは致し方ないにせよ、根管治療の仕方でそのリスクを下げることはできると考えています。
歯根のどのような部位に起こりやすいのか、歯の咬合がどのようになっているのか等を考慮して治療に当たることは非常に重要です。
歯内療法専門医は最後の被せ物まで処置をすることは少ないため、治ったからそれで終わりにはせず被せ物を装着した後も問題が起きていないかどうかの定期的な経過観察が大切だと考えております。
 
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2022年08月03日 13:30

歯根破折  ~垂直歯根破折について~

今回は歯根破折について、特に垂直歯根破折について書いていきたいと思います。
 
垂直歯根破折(VRF)(Vertical root fracture)は、歯根のセメント質、象牙質、および根管系が関与する縦方向のヒビ割れです。
VRFは明らかな臨床的兆候や症状がなく、ゆっくりと進行することがあるため、診断が難しくなります。
一般的に、VRFは神経を有している歯よりも、神経を取って根管治療している歯に関連することが多いです。
ある研究では、抜歯した内VRFであった歯の93.6%が既根管治療歯であったと報告しています。
これ以外にも様々な研究による報告がされており、だいたい86~97%ほどが既根管治療歯であると報告されています。
更に、既根管治療歯におけるVRFの有病率は4~32%と報告されています。
 
VRFは根管内をマイクロスコープで拡大して発見される場合もあれば、外科的に歯根表面を調査することで発見される事もあります。
しかし、どちらも全てのVRFを検出することは難しく、見逃されたVRFの可能性があるため、VRFの有病率を正確に算出することは難しいとされています。
 
複数の研究からVRFは上顎臼歯、下顎臼歯が最も頻繁にVRFの影響を受けていることが報告されています。
つまり、奥歯が最も影響を受けやすい部位なのです。
 
VRFの発生率は年齢とともに増加し、40歳以上の患者さんで最も一般的にみられます。
 
VRFは元々の素因となるリスクや寄与されたリスクに分けられますが、それは次回書いていきたいと思います。
 
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2022年08月01日 13:10

歯内治療による治癒  ~全身疾患との関連~

今回は歯内治療による根尖周囲組織の治癒に影響を与えると考えられている全身疾患との関連について書いていきたいと思います。
 
歯髄および根尖周囲の創傷治癒には、免疫応答および組織の修復と再生のメカニズム、特に骨の代謝と結合組織の再生が適切に機能することが必要となります。
自然免疫応答は病原体に対する防御の第一線であり、組織修復プロセスを開始するためには不可欠となります。自然免疫細胞の機能を変化させ、それらの走化性や食作用活性を低下させる全身状態は、創傷の治癒を遅らせ、歯髄や根尖周囲の修復を妨げる可能性が示唆されています。
 
具体的には、心血管疾患、糖尿病、喫煙、高血圧、遺伝性凝固障害、骨粗鬆症などの一部の全身状態は、非特異的免疫系を損ない、歯内治療後の歯髄および根尖周囲の治癒に影響を与える可能性があることが報告されています。
 
また、歯内治療の予後不良に関連する全身状態として、糖尿病、喫煙習慣、骨粗鬆症、HIV感染、炎症性腸疾患などを含むいくつかの全身状態が挙げられています。
 
ここから更に掘り進めてみると、糖尿病と歯内治療との関連に関する研究は1963年に根管治療前に適切にインスリン治療が導入されなかった場合、根尖周囲の治癒は起こらず、根管治療したにも関わらず病変のサイズが大きくなる可能性があることが報告されています。
そこから数多くの研究がなされ、糖尿病は根管治療の結果に関連しており、術前の予後因子とみなすことが出来ると結論付けられています。
 
上記に挙げた全身疾患がある場合、歯内治療による治癒に影響を与えることがあるため、歯科と直接関係がないと思いこまずに、初診時の問診時に現在のお体の状態を教えて頂けると幸いです。
 
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2022年07月28日 13:40

根尖病変  ~それ以外の可能性は?~

今回は根尖病変(根の先の膿)について書いていきたいと思います。
 
根尖病変とは根管内に細菌感染が起こることにより、歯根周囲の骨組織が吸収され膿が溜まった状態を言います。
一般的には、根尖病変に対する治療法は根管治療が適用となります。
術前に根尖病変が生じているかどうかを診断するにはレントゲン写真やCT画像による診査を行いますが、その際に認める根尖周囲の透過像(歯根の周りの黒い影)が本当に根尖病変かどうかを知るすべはありません。
 
ここで一つの研究を紹介します。
アメリカの病理学研究所で得られた生検についての研究です。
この研究は臨床的に歯内病変と診断され提出された約6700の生検の中に、どれだけ非歯内性病変(non-endodontic periapical lesion(NPL))が含まれているのかを調べることを目的としています。
NPLは細菌感染により生じる根尖病変とは違い、根管治療のみでは治癒に至らず、その他の治療法の選択が必要となる可能性があります。
ここでは、歯内病変とは根尖周囲肉芽腫と歯根嚢胞を指しています。
 
結果として、提出された生検のうち、歯内病変と組織病理学的に診断された割合は97.1%でした。
つまり、2.8%はNPLだったということです。
NPLと診断された中で頻度の高かったものは、歯原性角化嚢胞、セメント質骨性異形成症、含歯性嚢胞でした。
ここでは上記のNPLの詳しい記載は割愛します。
また、歯内病変と診断されたうちの60.2%が根尖周囲肉芽腫、39.1が歯根嚢胞と診断されました。
 
ほとんどは歯内病変と診断される結果でしたが、ごく稀に非歯内病変であると知っておく事が重要となります。
実際は組織病理学的に診査しないと分からないことではありますが、日々の臨床で非歯内性病変の可能性を考慮することが必要であると考えます。
 
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2022年07月27日 13:20

歯の亀裂  ~新型コロナウイルスとの関連は?~

今回は歯の亀裂について書いていきたいと思います。
 
歯のひび割れは、歯ぎしり、食いしばり、食べ物の熱、または硬い食べ物や物体の習慣的な咀嚼によって引き起こされることが一般的に認識されています。
これらの習慣は、不安や抑うつ症状の増加の結果として、新型コロナウイルスのパンデミック中に増加した可能性があることが示唆されています。
歯の亀裂は男性でより一般的で、ゆっくりと進行し、症例の約3%で歯の破折を引き起こします。
 
ここで、歯の亀裂と新型コロナウイルス(COVID-19)の関連を2019年から2021年まで比較した研究を紹介します。
この研究はアメリカの歯内療法グループから収集されたデータに基づいて実施されています。
データは”パンデミック前の2019年”、”最初のCOVID-19の発生年の2020年”、”進行中のCOVID-19の2021年”に分けられています。
この期間で合計2440本の歯が評価されました。
歯の亀裂のある患者さんの平均年齢は50歳前後で、そのほとんどが40~60歳であることが示されました。
歯の亀裂の発生率は2019年の4.3%と比較して、2020年では11.8%および2021年では8%と大幅に増加しました。
 
この研究では、COVID-19が特定の領域で研究対象集団の歯の健康に重大な影響を及ぼしたことを示していますが、他の領域には影響を与えなかったことを示していると述べています。
例えば虫歯や修復治療の有病率に関連する変化はありませんでした。
歯の亀裂の割合の増加は、COVID-19のパンデミックの間接的な結果であり、つまり社会経済状況の変化によるものやストレスレベルの増加である可能性があることが示唆されています。加えて、顎関節症に関連する口腔の健康へのより直接的な影響も考えられると述べています。
 
歯の亀裂は口の中に歯が存在する限り、そのリスクをゼロにすることは出来ません。
大切なのは、ご自身の口の中の状態をよく理解し、年齢や生活環境に応じて生活習慣や食習慣を見直すタイミングを設けることだと考えます。
かかりつけ歯科医院では定期的なメインテナンスを実施し、歯の神経や歯根に問題が生じた際は歯内療法専門医の受診をお勧め致します。
 
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2022年07月25日 13:30

非歯原性の疼痛  ~歯内療法専門医と口腔顔面痛専門医との連携~

今回は非歯原性疼痛について書いていきたいと思います。
 
歯痛は最も一般的なタイプの口腔顔面痛の一つです。
痛みは歯に起因しているように見えますが、実際には歯原性ではない原因(筋肉、関節、上顎洞、隣接する脳神経など)を指す場合があります。
更に臨床判断を複雑にする要因の一つとして、非歯原性口腔顔面痛は、歯原性疼痛と同時に発生する可能性があることが報告されています。
非歯原性の口腔顔面痛は、歯内治療が成功した後も痛みが持続する危険因子となる可能性があり、持続性の疼痛は歯内治療患者さんの5~24%に影響を与えると推察されており、そのような痛みが歯内治療の続発症であるのか、それとも根管治療で解決されなかった術前の痛みの持続であるのかは必ずしも明らかではありません。
 
患者さんの主訴の原因が歯原性以外に原因があると疑われる場合、口腔顔面痛の専門医に紹介することがあります。
今回は、歯内療法専門医から口腔顔面痛専門医へ紹介した患者さんの統計、診断、結果などをまとめた研究を紹介致します。
 
ある大学病院の歯内治療科に紹介された患者さんの中で、更に口腔顔面痛専門医へ紹介が必要なケースが選択されました。
研究対象の内、80%が女性で平均年齢は48±17.4歳でした。43%はうつ病/不安の病歴を自己申告しました。60%は主な口腔顔面痛の訴えとは異なり既存の慢性疼痛障害の病歴を報告しました。最初の口腔顔面痛の予約時に37%が主訴からの痛みに1年以上耐えたと報告し、34%が3ヵ月以上1年未満の痛みを報告しました。
最初の歯内治療の相談の後、37%は非歯原性の原因があると疑われたため、歯内療法の治療計画はありませんでした。
研究対象の83%は口腔顔面痛の専門医によって非歯原性の疼痛を伴う状態と診断されました。この研究では、患者さんの多数は顎関節または筋肉起源による疼痛と診断されました。
口腔顔面痛専門科による治療で、完全な痛みの解消は6%報告されました。また51%がある程度痛みの軽減が報告されました。
 
このように歯内治療が必要と判断されて紹介された場合でも、その症状は非歯原性が原因である可能性もあり、また、歯内治療が必要と判断されても、それとは別に非歯原性の原因が潜んでいる場合があります。
様々な状況を想定して初回の診査・診断の際に患者さんと何が出来て、何が出来ないのか、何が分かり、何が分からないのかといった情報を共有することが大切です。
 
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2022年07月21日 13:10

痛みの分類  ~歯科の痛みにも様々なタイプがある?~

今回は“痛み”について書いていきたいと思います。
 
”痛み”は歯内療法の一般的な症状ですが、他が原因となる痛みとは区別する必要があります。
2020年に口腔顔面痛の国際分類(ICOP)(International Classification of Orofacial Pain)が発表されました。
これは口腔顔面痛を独自に扱う包括的な分類で、大きく6つに分けられています。
 
1, 歯槽および解剖学的に関連する構造の障害に起因する口腔顔面痛
2, 筋・筋膜性口腔顔面痛
3, 顎関節の痛み
4, 脳神経の病変または疾患に起因する口腔顔面痛
5, 原発性頭痛の症状に似た口腔顔面痛
6, 特発性口腔顔面痛
 
1の”歯槽および解剖学的に関連する構造の障害に起因する口腔顔面痛”の中でも更に細かく分類分けされており、そこから60近く枝分かれしています。
具体的には①歯髄の痛み、②歯周痛、③歯肉の痛みから更に細かく分類されています。
診断の際に常にこの分類に当てはめて判断している訳ではありませんが、このような分類があることを知っておくことが診断の一助となる事があります。
 
歯が直接の原因でない”1”以外に5つも分類分けがあり、それらがしばしば歯が原因である痛みと誤認してしまう場合があります。
そのようなケースでは歯科治療をしても痛みの改善はありません。
逆に治療介入により”1”の痛みを引き起こしてしまう場合もあります。
 
レントゲン写真やCT画像の所見で明らかに歯に問題がある場合でも痛みを生じている原因は他にあるケースもあり、それが問題を複雑にしています。
しかし、歯に問題がある場合はそれに対する治療を行うことは間違いではありません。逆にその問題が治癒することで確実な鑑別が可能となる場合があるからです。
その事を最初にしっかりと説明しないと歯科治療でいつまで経っても”痛み”が消えないと患者さんに判断されてしまいます。
歯または歯の周囲に痛みを感じているからといって、安易に歯科治療で解決するとは歯科医も患者さんも思わない事が重要です。
 
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2022年07月20日 13:30

外科的根管治療  ~再根管治療とどっちがいいの?~

今回も外科的根管治療について書いていきたいと思います。
 
2021年に報告された論文では、根管治療を行い根管充填されている歯の根尖性歯周炎の有病率は39%に達すると述べています。
根尖性歯周炎の原因には、不十分な洗浄、器具操作、根管系の不完全な封鎖などが挙げられ、その他にも歯の解剖学的要因によって生じることがあります。
治癒に導けない歯内療法は、非外科的な再根管治療と外科的な根管治療によって対処することができます。
さらに非外科的根管治療でも治癒に導けない場合、外科的根管治療を検討することとなります。
しかし、非外科的な再根管治療と外科的な根管治療のどちらを最初に選択するかの議論は続いています。
ここではそれを比較検討する為に、1848件の論文から適切な論文を5つ選択して検討した研究を紹介いたします。
 
非外科的再根管治療を対照群、外科的根管治療を実験群と呼びます。
対照群(18.31%)と比較して実験群(7.1%)ではさらなる治療介入の必要性が少ないことが観察されました。
また実験群(82.9%)と対象群(71.7%)の歯の大部分は根尖周囲の病変の完全な治癒または部分的な治癒を示しました。
レントゲン写真による術後の評価では対照群(69.5%)と比較して、実験群(84.3%)でより良い結果を示しましたが、CBCTで分析を行った研究では対照群(96%)の方が実験群(75%)よりより良い結果を示しました。
 
これらを報告した著者は論文間の不均一性やバイアスが高いため、定量分析は出来なかったと述べています。
 
このように様々な論文を紐解き比較検討していくことで、治療の確固たるガイドラインが作られていきますが、現状では再治療を行うにあたり、非外科的再根管治療と外科的根管治療どちらが最初に行う治療法として適切かは判断できません。
その時の歯の状態によってどちらも正解の場合もあれば、どちらかを選ばざるをえない場合もあります。
治療法の選択にはそれぞれメリット・デメリットが必ず存在しますので、歯内療法専門医とよく相談して選択することをお勧め致します。
 
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2022年07月15日 13:00

倉本歯科医院

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