倉本歯科医院｜歯内療法専門医による精密根管治療｜東京都

歯の歯冠側からの再感染　～仮の蓋をしていても感染してしまう！？～

根管治療によって感染源の除去が行われた根管に対して根管充填が行われた後に、歯の上の方から（歯冠側）から根管内へ微小漏洩が生じ、口の中の細菌が侵入することによって根管が再感染または再汚染することで、根の先の膿（根尖性歯周炎）が再発してしまうことがあります。



 

この歯冠側からの漏洩を”コロナルリーケージ（歯冠漏洩）”と言います。
 
コロナルリーケージは詰め物、被せ物の精度の問題以外にも、根管充填後に最終的な被せ物までの期間が遅延したり、根管内部に使用したセメントなどの材料の劣化も原因となりえます。
 
治療の合間には再度根管へアプローチがしやすいように仮の蓋（仮封材）をしていますが、患者さんのご都合などにより治療が長期間中断してしまうケースがあります。
仮の蓋（仮封）については以前の記事を参照ください。
https://kuramotodc-ikebukuro.com/blog_articles/1637159233.html
 
その際、事前にお伝えしていただけると長期間仮封状態でも問題がないように処置を致しますが、そうでないと細菌の微小漏洩が生じて清掃、消毒を行った根管が再度汚染されてしまいます。
私が過去に遭遇したケースでは、根管治療の途中でご来院が半年ほど途絶えてしまい、次に来院された時には歯の残りの部分に虫歯が拡がってしまい保存することが不可能となった事もあります。
それは根管充填後でも同じことが言えます。
根の中を最終的に詰めたと説明されていても、上には仮の蓋が入っている状態だと長期間の放置によって口の中の細菌は容易に再侵入して再感染してしまいます。
 
私が大学病院に勤務していた際は根管治療を行う科と被せ物を行う科が分かれていることがほとんどでしたので、根管充填後にある程度期間が開いてしまってもいいように仮の蓋を二重にするなど工夫をしておりました。
 
この記事でお伝えしておきたい事としては、何らかのご都合で治療が中断してしまうのは仕方がないとは思いますが、状況によってはそのまま放置してしまうことで歯の保存が困難になってしまうケースがあるため、事前にお伝えしていただける状況であればお伝えしていただき、あるいは急に長期間来院することが難しい状況になっても対応策をお伝えできる場合もありますので、その時にご連絡いただけると安心できるかと思います。
 
術前の歯の状態もそうですが、治療中の歯の状態についてもご不安な点やご不明な点があればご自身で判断することなく、遠慮なく当院までご連絡いただければと思います。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。
https://kuramotodc-ikebukuro.com/reservation.html
 

根管治療の成功率　～影響を与える要因とは～

根管治療は歯内療法専門医が適切に治療を行えば成功率の高い治療法ではありますが、その成功率に影響を与える要因は過去に数多くの論文による報告があります。
今回はそれを簡単に紹介していきたいと思います。
 
根管治療の術前、術中、術後の状態や要因によって分けることができるため、今回はそのように分けていきます。



 
①術前の要因
・歯の神経の状態
　　　生きている神経＞感染し死んでいる神経
 
・レントゲン上での根の先の黒い影（根尖透過像）
　　　根尖透過像なし＞根尖透過像あり
 
・根尖透過像のサイズ
　　　5mm以下＞5mm以上
 
・初回治療か、再治療か
　　　初回治療＞再治療
 
②術中の要因
・根管充填の質
　　　根の先から2mm以内で根管充填されている＞根尖をオーバーした根管充填、2mm以上根の先から離れて根管充填されている
 
③術後の要因
・被せ物
　　　・歯の残りを全て覆うクラウン＞その他の被せ物、詰め物
　　　・適合が良い被せ物＞適合が良くない被せ物
 
これらの因子が根管治療の成功率に影響を及ぼすことが報告されています。
 
根管治療の成功率を上げるのに適した歯の状態は、”感染のない歯で、根の先に黒い影がなく、初回の治療である”ということが分かります。
 
痛みや腫れが出てしまっている場合は既に感染が生じている可能性が高くなります。
歯や歯肉が痛くなったら歯科医院に受診するのではなく、定期的なメインテナンスを受けることによって問題が大きくなり予後に悪影響を与える前に治療介入をした方が良いことが分かります。
 
もし、ご自身での判断が不安な場合は当院にて歯内療法専門医が診査・診断し、治療介入が必要な状態か否かを判断致しますので、ご相談ください。
治療介入が必要ない状態であれば治療を進めることは致しませんので、ご安心ください。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、まずはご相談ください。
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根の先の膿が全身に悪影響を及ぼす!？

口の中の慢性感染症が様々な全身疾患の引き金となることが知られています。
慢性感染症とはまさに虫歯菌や口の中の常在菌により根管が細菌感染することによって生じる根の先の膿（根尖性歯周炎）もそれの一つなのです。
いわゆる歯が原因で生じる感染は歯性病巣感染と呼ばれ、それは原発巣の細菌の毒素や細胞が放出する炎症性サイトカインなどの影響により二次感染が起こってしまうと考えられています。


 
根尖性歯周疾患は全身に及ぼす影響として挙げられるものは、
・皮膚疾患
　・掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）
　・肉芽腫性口唇炎
・糸球体腎炎
・関節炎
などがあります。
 
その中でも、掌蹠膿疱症の病因は不明とされていますが、病巣感染の関与が示唆されており、根管治療の有効性が報告されています。
私も過去に掌蹠膿疱症を有する患者さんの根管治療を行った経験がありますが、完治まではいかないまでも少し楽になったとのお言葉を頂いたことがありました。
 
このように口腔内の感染症による慢性炎症が全身疾患へ影響を及ぼしているケースもあります。
口の中の慢性炎症に症状がなくても将来的に何らかの形で全身疾患と関わりが出てきてしまう恐れもあります。
”口の中すべての慢性炎症を治療する”というのは現実的ではないのかもしれませんが、慢性炎症を引き起こしやすい根管治療を初回治療の時点でしっかりと専門医による治療で精密に行っておくことが重要と考えます。
 
我々、根管治療専門医を含む歯内療法専門医は現在ある感染による炎症を治療するのを目的にするだけでなく、将来的な感染防止を見据えて根管治療をしております。
 
今回の記事のように全身へ影響が出る恐れがあるのはかなり先になるかもしれませんが、その時に今回の記事が頭の片隅に残っており、口の中の慢性感染症を疑うことができれば幸いです。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。

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何回根管治療すれば良いのか

悪い所があり歯科医院を受診し、一回で治療が終了するのは嬉しいことですよね。
 
何度も何度も治療に通っているのに、”今日の治療で何をしていたのか分からない”という方もいらっしゃるかと思います。
特に、根管治療は時間がかかる治療というイメージが一般的となっております。
小さい歯の中にある、更に細かい”根管”を治療しているので、どうしても時間がかかってしまう場合や、患者さん自身の症状とは関係なく治療が長引いている事もあります。
 
しかし、根管治療は決して時間が必ずかかる治療ではありません。適切に診査、診断を下し、適切に治療をすれば、気が遠くなるほど時間がかかる治療ではないのです。
 
歯内療法領域においては、根管治療を一回の治療で終えてしまう”一回法”と複数回根管治療を行う”複数回法”どちらが良いのかという議論が出ることから、根管治療は実際一回で終了することもあるのです。
 
一回法の根管治療とは、主に神経を取る初回の根管治療の際に最も多く用いられています。
神経を取って、根管を綺麗にし、根管充填まで連続して一回の治療で行う術式です。

長所：治療の合間の仮の蓋をしている間に根管内が感染する機会がないこと
短所：治療の刺激による術後の痛みのコントロールが難しいこと

 
次に再治療の場合の一回法の根管治療についてです。
被せ物や土台が入っていればそれを除去して、根管にアプローチできるようにし、根管治療を進めていく術式です。
上の神経を取る治療と違う部分は既存に充填されている材料を取る作業があることです。

長所：治療の合間の仮の蓋をしている間に根管内が感染する機会がないこと
短所：治療の刺激による術後の痛みをコントロールが難しいこと、感染している根管内の消毒が不十分になってしまう場合がある
 
どちらも長所は、治療の合間の感染リスクの低減であり、治療が早く終わることですが、短所として挙げたことの方が重要となります。
 
根管治療は術後に痛みを伴うことが多く、それは以前の記事でも紹介しています。
https://kuramotodc-ikebukuro.com/blog_articles/1638926464.html
 
根の先の周りに炎症がある場合は、術後に炎症が急性化を起こして激しく痛んだり、腫れたりする場合もあります。
また、再治療の場合は根管内が感染している事が多く、治療のみの消毒だけでと比べて、治療の合間に根管内に薬を入れて消毒している場合の方が細菌数が少なくなったという報告もあります。
 
一回法で根管治療が終われれば体感的には良いかもしれませんが、歯や周囲の組織にとっては逆に悪い方向に反応してしまうケースもあります。
 
治療が早い、短期間で終わるに越したことはありませんが、必ずしもそれが治療の良し悪しを決定しているとは思わないでください。
 
当院では、治療の期間の概算は初回の診査、診断の際に概算はお伝えできると思います。
根管治療によって反応がなく時間がかかりそうな場合は他の代替案や次の一手となる治療の可能性を必ず説明してから治療にあたっております。
まずはご相談ください。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。
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歯の痛み　～その痛みは本当に歯が原因か？～

日本では歯医者を受診する動機で最も多いのが歯痛を自覚してと言われております。
歯科医師は痛みを訴える患者さんに対して、様々な診査、検査を行い、その原因を探索していきます。
しかし、稀に原因となる異常所見がないにも関わらず歯が痛い、違和感があるといった症状を訴える患者さんもいらっしゃいます。
それは治療中であったり、治療後でも同様です。
 


歯科領域の痛みの種類に関しては、以前に記事にしておりますのでそちらを参照ください。  
簡単に分けると、
・歯科的原因がある痛み（歯原性疼痛）
・歯や歯の周囲の痛みの原因が特定できない痛み（非歯原性疼痛）
があります。
 
今回は非歯原性疼痛の症状について記します。
あくまでも目安となります。
 
・局所麻酔をしても改善しない痛み
・チクチク・疼くような痛み・違和感と表現することが多い
・痛みを訴える周囲組織に痛みを発するような処置や疾患の既往がない
・レントゲン診査やその他の診察で異常所見がない
・口の中の決まった部位ではなく、他の部位にも表れる
・頭痛と関係していることがある
・精神的なストレスを感じることが多い

細かく挙げるとさらに多くありますが、主要な所としてはこのあたりだと思います。
 
歯や口の中に痛みや違和感があると”歯科”を受診することが多いですが、非歯原性疼痛が原因の痛みは歯科では改善せず、場合によっては悪化する恐れもあります。
しかし、痛みがある部位が歯や周囲組織に異常があるかどうかは患者さんには分からないと思うので、受診するのは”歯科”で構いません。
その歯科医院で原因が特定できない痛みと説明を受けた場合は、”口腔顔面痛の専門医”を受診することをお勧めします。”ペインクリニック”とも呼ばれています。
口腔顔面痛の専門医あるいはペインクリニックと連携をしている歯科医院もありますので、その場合は紹介状を作成してもらい、受診しましょう。
当院ももちろん連携を取っておりますので、ご安心ください。
 
今回の記事で押さえておいてもらいたいポイントとしては、

”口の中に感じる痛みや違和感の原因は歯や歯周組織以外の場合がある”
”その際はその領域に特化した専門医を受診する”

の二点です。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を実施しております。歯内療法専門医とは広い意味で根管治療専門医のことです。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。

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根管治療術直後の痛みについて

今回は治療後に生じる痛みについて書いていきたいと思います。
 
根管治療をした後に治療をしたのに痛みが出たり、腫れが生じた経験がある方もいらっしゃるかと思います。
根管治療後に痛みが出たことがある割合として論文による報告が多数あります。

軽微なものを含めると70%ほどの方が根管治療後に痛みを感じており、その内の25%の方は鎮痛剤の服用を必要としています。
根管治療後の痛みのピークの多くは12時間以内で、ほとんどは1～2日ほどで治まります。長い方だと1週間程度痛みが続くこともあります。
痛みの原因は、根管治療によって根の周りの骨や歯肉に与えられた刺激による急性炎症と考えられています。

刺激の種類として、ファイルと呼ばれる根管内を清掃する器具による機械的な刺激や、根管内を消毒する消毒薬による化学的刺激があります。
 
根管治療後の痛みに影響を与える要因として挙げられるのが、
①性別、年齢
②歯髄の状態
③術前疼痛の有無
などがあり、更に細かく挙げるとキリがないくらいです。
 
術前に痛みがある場合は術後も痛みを生じる可能性が高いことから、根管治療を行う際は緊急時を除いて、生じている炎症をある程度抑えてから治療を進めた方が術後の影響が少ないのです。
 
根管治療は痛みを伴う処置になることが多く、歯内療法専門医による根管治療は麻酔をしてから行うことが大半です。
再根管治療の際や、明らかに神経が死んでしまっていることが判断できる際は麻酔をしないで根管治療を行うこともありますが、根の先の根管内に神経がしぶとく残っていたり、根管内への刺激によって周囲の骨や歯肉に痛みを感じる場合もあること、また術中に感じる疼痛は術後にも残存することがある為、当院では根管治療時には麻酔をしっかり行うことがほとんどです。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
お悩みの歯がありましたら、ご相談ください。

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細菌の感染経路について

今回は細菌の感染経路について書いていきたいと思います。
 
エナメル質などの硬い組織によって護られている象牙質や歯髄、根管がなぜ細菌による感染を起こしてしまうのか。
①虫歯によってエナメル質が破壊され象牙質に侵入し、細菌刺激によって歯髄が感染し、歯髄が失活し（神経が死んでしまう）細菌の侵入をより深部まで許してしまう。
②歯をぶつけたり、日々の嚙み合わせによってエナメル質に亀裂が生じ、細菌などの侵入を許してしまう。
③食事などによる咬耗や歯ブラシなどによる摩耗によってエナメル質が削られ、象牙質が口の中に露出することによって細菌などの侵入を許してしまう。
などが挙げられます。
これらは歯冠側からの感染と呼ばれています。
要は歯の上からの感染です。
 
もちろん経路はこれだけではありません。
上から感染するということは下からも感染するのです。
これを根尖部、根側部、分岐部方向からの感染と言います。
歯冠側はエナメル質によって通常は保護されていますが、歯根部分にはエナメル質はなくセメント質や歯根膜といった組織はありますが、歯根部の象牙質から容易に感染が進行してしまいます。
歯周病の進行によって歯周ポケットが深くなり、それに伴い歯根部が露出することによって根管側枝や根尖分岐、根尖孔などの開口部から歯髄へ上行性（逆行性）に感染してしまうことが原因としては多いです。
 
次は、下からの感染と似ていますが、隣在歯からの感染もあります。
根の周りの病変が拡大し、隣の歯の根尖に到達すると、周囲の環境や組織の破壊により歯髄が失活してしまい、上行性感染を引き起こしてしまいます。
 
他は、顎骨内の腫瘍や嚢胞、親知らずなどの埋伏歯などが原因で感染が引き起こされるケースもあります。
 
今回は歯根部への感染経路について書いていきました。
これによってエナメル質がいかに大事な存在であり、また、根尖病変を放置すると周囲の歯の歯根へ悪影響を及ぼしたり、歯周病を放置することで根管内にまで感染が及んでしまうことがイメージ出来たと思います。
 
歯周病などと根尖病変が併発している場合は根管治療のみ、歯周病治療のみをやっても治癒することはありません。
どちらも適切に、適切な順番で治療することが重要となります。
当院では歯内療法専門医による根管治療に加え、歯周病治療が必要な場合には院長の方で対応する場合と、歯周病専門医にご依頼し対応する場合があります。
ご自身では分からないことがあるかと思いますので、そのような場合は治療を開始する前にしっかりと説明し、理解・納得された上で治療を進めてまいります。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
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歯根周囲の炎症反応について

今回は歯根周囲の炎症反応について書いていきたいと思います。
 
レントゲン写真を撮ると根の周囲に黒い影があり、根の周りや先が膿んでいると説明を受けた方もいるかと思います。
一般的に膿とは炎症反応による産物なので、レントゲン写真の黒い影の大きさで現在の炎症の程度を測ることは出来ません。
しかし、レントゲン写真で黒い影が見えている状態ということは治療直後でない限りは、歯が感染しており、歯根周囲に炎症反応が生じているというサインになるので、治療が必要な状態と言えます。
その状態のことを教科書的な診断名で言うと”根尖性歯周炎”と言います。
書いて字のごとく、”根の先の歯の周りの炎症”のことを指しています。神経を取った歯が痛むはずがないと思っている方もいらっしゃるかと思いますが、この場合、炎症反応が生じて痛んでいるのは歯ではなく周囲の骨や歯肉といった組織なのです。
 
根の周囲の組織に様々な刺激が加わると、生体は局所で処理しようと反応し、防御機構として炎症・免疫反応を起こします。病変部には様々な炎症・免疫系の細胞が集まり、刺激の持続に応じて骨の中に広がり、骨を越えて歯肉や粘膜あるいは顔面の皮膚にまで到達するか、もしくは歯根周囲にある歯根膜という構造を通り、歯の上の方に達します。
根尖性歯周炎は”急性”と”慢性”とに分けられ、急性化したものでは、炎症の拡大が急速で、激しい痛みや腫れなどの自覚症状を伴います。慢性化したものでは、自覚症状がほとんどないか、あっても違和感程度でゆっくり病変が進行することが多いです。
今まで症状がなくてもレントゲン写真を撮って根の周りに黒い影がある場合、歯は感染しており、炎症反応があるということになります。
 
根管からの細菌の刺激によって炎症反応が生じますが、生体が防御するために必要な炎症反応のスペースを確保するために骨を吸収します。
 
根の周りに黒い影があるということは簡単に言うと、
①根管が感染しており
②炎症反応によって歯の周りの骨が溶かされ
③膿が溜まっている
状態と言えます。
以上の状態の際は、症状のあるなしで感染の程度は測ることはできないため、症状がなくても黒い影が大きく治癒が見込めない場合は”抜歯”をいきなり宣告されることもあるかもしれません。
 
歯内療法専門医による根管治療の場合、治療によって治癒が見込めるか、それ以外の原因によって治癒が見込めないのかを最初の診察の際に説明していきます。
もちろん、治療介入してから問題が見つかる場合もありますが、その可能性についても治療を始める前にしっかりとご説明いたします。
もろもろの可能性を考え、ご納得した上で治療はスタートとなりますので、お悩みの歯がある場合、最初はお気軽にご相談ください。
 
豊島区池袋の倉本歯科医院では歯内療法専門医による根管治療、歯髄保存治療を行っております。
いきなり治療を始めるのではなく、しっかりとご説明し、同意された上で治療スタートとなりますので、お悩みの歯がありましたら、お気軽にご相談ください。

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